Прекардиальный удар

Более 25 лет авторы слышат из разных источников (обычно это люди, желающие разобраться в вопросах оказания первой помощи), что прекардиальный удар запрещен. Однако информацию кем, когда и каким приказом источники не сообщают. И не могут сообщить, потому что такого запрета нет.

То, что прекардиальный удар не вошёл в Перечень приказа №220н Минздрава абсолютно не значит, что он запрещен. Более того, главным внештатным специалистом по анестезиологии-реаниматологии Минздрава России д. м. н., профессором И. В. Молчановым даны пояснения: «Показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора», а также «В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной».

Обратите внимание: «неэффективный» и «запрещенный» — разные вещи. Однако использование автоматического наружного дефибриллятора при нарушении правил безопасности, представляет смертельную угрозу для оказывающих помощь, добавлено в Перечень мероприятий, а безопасный удар — нет.

В очередной раз, касаясь этой темы мы хотим повторить: прежде чем рекомендовать эту манипуляцию в наших учебных пособиях, мы не только использовали свой личный опыт — автор Инструкции, врач скорой помощи, во время врачебной практики успешно применял этот метод, но и проанализировали опыт коллег:

Н. Ю. Семиголовский — «Об эволюции алгоритмов сердечно-легочной реанимации при внезапной смерти: как мы весь мир опередили»;

В. Г. Кудряшов — «Внезапная остановка сердца (реанимационные мероприятия)».

Прежде чем наносить прекардиальный удар пострадавшему, авторы настаивают на двух обязательных условиях:

Первое. Применять удар может только обученный гражданин — он должен уметь оценивать состояние пострадавшего и правильно наносить удар (с необходимой силой и в нужное место) — см. Обучение технике прекардиального удара.

Второе. Применять удар можно только при отсутствии кровообращения (отсутствие пульса), когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Это пограничное состояние между жизнью и смертью даёт право использовать все шансы на спасение в соответствии со статьей УК РФ 39. Крайняя необходимость, которая снимает всю ответственность с лиц без медицинского образования.

Мы надеемся, что когда в шаговой доступности на всей территории Российской Федерации будут установлены автоматические дефибрилляторы, прекардиальный удар уйдет в прошлое.

С начала 80-х годов в системе здравоохранения МПС СССР стал широко применяться прекардиальный удар. Предлагаем Вам ознакомиться с результатом многомесячного просмотра 32 000 карт вызовов врачебных и фельдшерских бригад за 1990-1996 г.г. Дежурная смена ЦЭП МПС СССР состояла из трех врачебных (один реанимобиль) и трех фельдшерских бригад.

«Согласно записям в картах вызовов, во время оказания экстренной медицинской помощи в 534 случаях был использован прекардиальный удар, в 370 случаях было отмечено восстановление сердечного ритма сразу же после его нанесения. Примерно в 70% случаев отмечался положительный эффект использования прекардиального удара».

А теперь Вашему вниманию представлен беспрецедентный по своей нелепости документ, подписанный исполнительным директором Национального Совета по реанимации А.Н. Каргиным:
 

«Остановка сердца до 20% у пострадавших происходит не через фибрилляцию, а через асистолию (электромеханическую диссоциацию), где прекардиальный удар является смертельно опасным действием для пострадавшего»

Возникает неизбежный вопрос к автору этого перла г-ну А. Н. Каргину — «Какие еще смертельные опасности могут подстерегать уже умершего человека?»

Вопрос отнюдь не праздный. Исполнительный директор Национального Cовета по реанимации наверняка знает и о других смертельных опасностях для мертвых, о которых человечество еще даже не догадывается. Может следует запретить кремацию и похороны?!

Честно говоря, к исполнительному директору Национального Совета по реанимации А.Н. Каргину возникает ещё один вопрос:
что опаснее: нанести удар кулаком по грудине с силой не более 2-3 кг с обязательным контролем пульса на сонной артерии, или сделать серию из 30 толчкообразных надавливаний на грудину при проведении непрямого массажа сердца с силой давления 60-80 кг?

Конечно же, возникает вопрос вопросов — почему подобные деятели от науки так негативно относятся к прекардиальному удару? Достаточно сравнить цену Вашего кулака, который всегда при Вас и дефибриллятора стоимостью до 5000 евро, который при лучшем раскладе вряд ли будет на месте происшествия в течение 20 минут, когда он уже превратится в дорогостоящую безделушку. Успех дефибрилляции всецело зависит от времени применения, независимо от ее вида электрической — с помощью аппарата или механической — с помощью удара кулаком. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то эффект оживления отмечается в 70% случаев. Учитывая вышеизложенное, следует признать совершенно очевидный факт — там где начинается чистоган, там исчезает здравый смысл и элементарная совесть.